提起生孩子的产痛，恐怕大家脑海里会立即浮现出“痛不欲生”“生不如死”“撕心裂肺”等痛苦画面。但其实，去过产房的妈妈都知道，现在的产房绝大多数都是很安静的。这主要得益于无痛分娩的出现。
目前，国内外正在使用的最成熟、最广泛的镇痛方法是椎管内阻滞分娩镇痛，就是俗称的无痛分娩。麻醉医生通过腰椎穿刺向产妇椎管内注入稀释的局麻药和（或）阿片类镇痛药，留置导管后，产妇可自控镇痛泵，从而抑制疼痛。
虽然无痛分娩早已成为常规操作，但仍有不少产妇或者家属对其有困惑：会不会麻到一半没有效果了？打麻药后会不会腰痛？宝宝会因此变笨吗？
一、并非一点不痛
实话实说，无痛分娩并非彻底无痛。疼痛是主观感受，因人而异。麻醉医师会评估产妇的疼痛评分，医学上叫视觉模拟评分（VAS）。通常采用10厘米长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”。患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号。从起点至记号处的距离长度即表示疼痛的量。随着镇痛药的起效，评分逐渐下降。当VAS评分降至3厘米左右时，多数产妇会感觉到轻松很多。然而，仍有一小部分产妇在给药后并不能得到疼痛的有效缓解，或者出现“开始效果很好，之后随着产程进展，疼痛又突然加重”的情况。这种难以获得满意镇痛效果的情况，在临床上称为分娩镇痛不全。
有研究显示，10%至15%的产妇会出现分娩镇痛不全。这可能与经产次数多、宫颈扩张过快、催产素的使用、阿片类药物耐药、硬膜外导管移位等有关，药物的分布和效果受到了影响。面对不满意的镇痛效果，麻醉医师还会评估麻醉效果，排除其他因素（膀胱膨胀等）引起的疼痛，通过检查、调整硬膜外导管的位置，调整镇痛药液浓度和（或）剂量等来帮助产妇达到满意的镇痛效果。
无痛分娩并非百分之百无痛，而是尽可能降低疼痛的程度。绝大多数产妇对于无痛分娩还是很满意的。
二、传说中的副作用不可信
对于无痛分娩，大家担心的无非是对产妇和宝宝有影响。
1.打完“无痛”会腰痛吗？
产后腰痛分为穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。穿刺部位的急性疼痛，一般出现在硬膜外导管拔除后，穿刺点局部会出现钝痛，这与穿刺针造成的组织损伤有关，疼痛一般只会持续几天。持续数月、数年的慢性腰痛与打“无痛”其实没有关系，可能的原因包括：妊娠期间体重增长过多，脊柱和腰肌长时间承受重压而导致不同程度的劳损；多种激素水平改变导致脊柱和骨盆的生物力学关系改变；分娩过程中骨盆和韧带的扩张牵拉；照顾新生儿或哺乳时姿势不正确等。
2.打“无痛”，宝宝会变笨吗？
无痛分娩的用药剂量通常只有剖宫产麻醉用药剂量的十分之一左右。药物被吸收进入母体循环后，再通过胎盘进入胎儿体内的量是微乎其微的。现代椎管内镇痛技术与胎儿或新生儿的不良结局没有任何联系。此外，有研究表明，接受椎管内镇痛的产妇，其孩子发生学习障碍与椎管内镇痛没有独立的联系。因此，目前的临床研究还没有发现无痛分娩影响孩子智商的证据。
总体来说，无痛分娩是一种可有效减轻产妇疼痛的治疗方法。每位产妇对分娩镇痛的期望值不同，大部分产妇认为，只要将疼痛降低到可以接受的程度，同时保留正常的子宫收缩感即可。
（作者系复旦大学附属妇产科医院董苏琳 刘晶晶）
